万荣县医保局多措并举 协同发力 筑牢基金安全的“铜墙铁壁”

黄河新闻网运城讯 万荣县医保局自成立以来，在县委、县政府的坚强领导下，探索构建部门协同、社会参与、法治保障的综合监管格局，取得明显成效，推动了医保基金监管工作高质量发展。

筑牢基金安全防线

县委、县政府高度重视医疗保障工作，出台《万荣县关于深化医疗保障制度改革的实施意见》和《万荣县人民政府关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的实施意见》。县医保局制定了《医疗保障工作人员“十不准”》《定点医药机构使用医保基金“十严禁”》，通过推进部门间联合执法、健全协同执法工作机制，打破部门壁垒，压实部门责任，初步构建“横到边、纵到底”的全方位综合监管格局。

织密监管制度“笼子”

县医疗保障基金监管工作领导小组定期召开成员单位和联络员会议，研究解决医保领域的突出问题，各成员单位坚持齐抓共管，围绕建立健全信用管理、行刑衔接、行纪衔接等方面，积极推动基金监管长效机制建设。县医保局联合县财政局出台举报奖励实施办法，联合县发改局将医疗保障信用体系纳入全县信用系统建设，与县公安局积极探索建立行刑衔接工作办法，积极与派驻纪检组沟通，建立了常态化问题线索移交沟通机制，织密扎牢基金监管制度“笼子”。

营造良好宣传氛围

结合基金监管集中宣传月活动，县医保局紧紧围绕“基金监管同参与，守好群众’救命钱‘”宣传活动主题，深入两定机构、经办机构、社区乡镇等场所，解读相关法规政策、开展普法宣传、曝光查处案例，并通过多种渠道宣传告知市、县举报投诉电话及邮箱等举报渠道，在全社会营造“打击骗保人人有责、维护基金从我做起”的舆论氛围，进一步筑牢不敢骗“防火墙”。

提升综合监管效能

一是将开展规范使用医保基金行为专项治理工作列入全系统年度重点工作专项，做到年初有计划，年中有督导，年末有通报，聚全力推动落实。二是紧扣“数字医保”建设，不断深化“放管服”改革，县医疗集团已完成智能审核系统事前提醒、事中预警接口改造工作，实现了事前提醒、事中预警、事后监管全过程智能监控，全面提升医保费用智能监控水平。三是县医疗集团率先在运城市使用“县乡村医保卫生服务信息一体化”信息系统，实现对村级卫生室药品、耗材购销存统一管理，有效防范串换药品、虚假销售等诈骗保套取医保基金的行为。四是做到聚焦重点分类打击。针对民营医疗机构出院病人开展回访，看是否存在虚假住院、车接车送、免费住院，对检查中发现的欺诈骗保行为进行严厉打击；对公立医疗机构采取夜查、突击检查的方式，重点检查挂床住院，防治低指征住院和冒名住院；对定点药店主要检查进销存情况。五是加强药品耗材集中带量采购力度，督促各医疗机构尽可能使用带量采购的耗材药品，切实减轻参保群众的看病就医负担。

下一步，万荣县医保局将根据群众身边腐败专项整治工作要求，持续加强与公安、卫健、财政、审计等部门的沟通协调，抓好医保基金监管各项制度的落地落实工作，重点打击“三假”欺诈骗保行为，大力推进部门间联合执法，加大惩处力度，形成监管合力，以“零容忍”的态度严厉打击欺诈骗保行为，持续保持监管高压态势，维护医保基金安全，确保万荣县医保基金安全平稳可持续运行。

• [编辑：郝辰研]