盐湖区医保局：实施五个“精准＋” 做好监管硬文章

2024年以来，运城市盐湖区医保局既讲认识论，又讲方法论，突出实践论，以五个“精准＋”为举措，全面加强基金监管，提升医保工作整体质效。

一是“调研＋宣讲”。由区医保局班子成员带队，深入定点机构，通过看学习宣传、看制度建设、看医保配置、看举报受理、看基金使用、看结算清单“六看”，有针对性地进行医保协议、监管条例、“两高一部”指导意见的宣讲解读，提高定点机构法人的政治站位，提高从业人员的思想认知，做到政治上清醒，思想上自觉，行动上规范。

二是“培训＋警示”。结合盐湖区处于中心城区人口多、定点机构多的实际，分类分批次开展定点机构医保知识培训和典型案例警示，受培训超过1600人次，通过医疗集团、乡镇卫生院、连锁店等，实现了对所有机构和人员培训警示的全覆盖，推动定点机构全面准确掌握医保政策，落实医保政策，认真复盘过去，以典型案例为戒，以优质规范服务提升群众医保获得感。

三是“面上＋点上”。要求所有定点机构结合实际，认真开展多种形式的基金监管宣传月活动，带动所服务群体和服务区域的医保基金监管宣传，同时开展“线上＋线下”“宣传＋竞答”的全民互动活动，吸引社会各界参与人数超过10万人，实现以点带面、以面促点，面上抓规范、点上重查处。

四是“内力＋外力”。区医保局内部建立了能力提升学习交流机制，局班子成员、中层干部、业务骨干都当“讲师”，认真选题，精心备课，每半个月开展一期的“盐湖医保半月谈”，目前已开展9讲。完善内控风险防范机制，细化岗位职责，拧紧责任链条，形成“党建引领、业务跟进，全员努力、全面提升”的工作氛围。在定点机构和社会各界中选聘了一批“五员”：即通过政策学习、组织观摩，调研座谈等方式，激励他们当好医保基金使用的 “监督员”、医保改革发展的“参谋员”、医保政策举措的 “宣传员”、医保政民互动的“联络员”、医保便民服务的“帮办员”，从而凝聚合力，共同解决工作中存在的难点、堵点和痛点。

五是“管理＋服务”。依据医保协议，响亮提出“五个一批”：即通过约谈一批、处罚一批、中止一批、解除一批、移送一批，坚决惩治基金使用中的违规违法行为。截至5月底，已约谈机构30余家，处罚40余家，中止8家。健全热线办理举报受理工作机制，构建起定点机构、医保部门之间及相互内部之间的联动格局。充分发挥区乡村三级经办服务体系作用，最大限度地做到便民事项网上办理、就近办理，各项医保待遇得到更好落实，群众的满意度明显提高。

• [编辑：王雅婷]