城乡居民医保热点问题解答

近日，各地医保局发布最新通知，2024年城乡居民医保开始缴费。关于参保缴费很多人有一些疑问，下面，就为大家详细解答参保缴费热点问题。

一、参加城乡居民医保，可以享受哪些保障？

居民医保原则上按年缴费，大部分地区每年9-12月份集中办理下一年度居民参保手续，从次年1月1日起享受待遇。参保后参保人发生的医保政策范围内的医疗费用可按规定报销，享受当年度的普通门诊待遇、门诊特殊病种待遇、住院待遇、大病保险待遇，符合条件的还能享受医疗救助。

二、之前参加过城乡居民医保，还需重新办理参保登记吗？

不需要。已参加过城乡居民医保，并在医保信息系统有效登记的城乡居民，除登记信息有变更外，无需重新办理居民参保登记，可在参保地规定的缴费时间直接按税务部门提供的缴费渠道缴费。

三、可以在两地同时缴纳城乡居民医保，享受双重保障吗？

不可以。基本医疗保险原则上不允许重复参保，参保人员应当按照规定享受医疗保障待遇，不得重复享受。

四、参加了城乡居民医保，在外地住院能不能报销？

可以。参保人员异地就医，按参保地规定办理异地就医备案手续后，在已开通异地联网结算功能的定点医疗机构，可直接结算医疗费用。因特殊原因无法直接报销结算的，定点医疗机构应当指引参保人办理补记账手续。参保人未能在定点医疗机构办理补记账手续的，发生的就医费用符合参保地规定的，可向参保地经办机构申请手工报销。

五、为什么要参加城乡居民医保？缴了费却没用到是不是亏了？

《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第八十二条规定：“公民有依法参加基本医疗保险的权利和义务。”每个人都面临着不确定的疾病风险，医保就是用来防范和化解医疗费用风险的。医保的本质在于互助共济，体现共建共享的社会责任和个人健康保障责任。无论是否生病，每个人都拿出一点钱放到一起，汇成一个大的基金池，万一哪天生病了，这就是你最好的保障。

六、职工医保个人账户的钱可以线上给家人缴纳城乡居民医保费吗？

部分地区可以。《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》明确，探索个人账户用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。目前，部分地区已开通此项业务，具体可咨询当地医保部门。

七、现在不缴，如果生病了，可以中途再缴费报销医疗费用吗？

不可以。现在是最后的补缴窗口期，要及时参保缴费。因为根据国家和省医保部门规定，只有新生儿、职工断保等几种特殊情形才能中途按规定参保缴费。

八、缴费到底是我自愿，还是一定要参保缴费？

应该依法参保。因为根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第八十二条规定：“公民有依法参加基本医疗保险的权利和义务”。依法参保是您的义务，享受待遇是您的权利。“依法参保、覆盖全民”，这是党中央、国务院对人民群众健康和医疗保障工作的高度重视，也是为了减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。“没有健康的身体一切无从谈起”，建议您树立健康风险意识，转变观念，从自愿参保缴费到依法参保缴费进行改变。

九、我只给老人小孩缴费，我身强力壮自己不缴费行吗？

国家提供的基本医疗保险，即居民医保、职工医保两类，每个公民应“二有其一”，才与国家提倡的“病有所医，人人享有医疗保障，依法参保、覆盖全民”的原则相符。

居民医保制度体现为“人人为我、我为人人、互助共济”的原则，“选择性”参保和“逆向选择”参保问题是不对的。农村居民家庭大多没有职工医保，应全部纳入居民医保，城镇居民家庭里的没有职工医保的，也要参加居民医保，只要不重复参保即可。同时城乡居民参保率越高，医保基金抗风险能力越强，才能更好地为您提供健康保障。

十、今年缴费为什么又提高了？

居民医保每年的筹资标准是国家确定的，国家主要是根据经济社会发展状况、医疗诊疗水平不断提高、医疗保障能力不断增强而统筹考虑，研究确定下一年度居民医保的最低筹资标准。

各地不得低于国家规定的筹资标准，全国部分省市根据经济状况甚至可高于国家规定的筹资标准，如江浙沪等地区高于国家筹资标准。以湖南省为例，一直执行的是全国最低筹资标准并全省统一。国家对居民医保参保的财政配套补助标准大幅度提高。居民医保基金由“个人缴纳+财政补贴”组成。如2021年国家对居民医保参保人员的配套补助为580/人，2022年为610/人，2023年为640/人。国家财政对居民医保的财政补助是各种社会保险里财政支持力度最大的一种。

十一、我现在参保缴费了，有哪些待遇可以享受？

参保居民按参保年度和政策规定享受医保待遇。包括普通门诊、“两病”门诊、特殊病门诊、普通疾病住院、意外伤害住院、生育、“双通道”药品、大病保险、医疗救助等医疗保障待遇。以湖南省为例，普通门诊待遇在政策范围内门诊医疗费用报销不设起付线，报销比例为70%，基金最高支付限额350至560元/年（各市州不一样）。一个结算年度内居民医保住院最高支付可达55万元，其中基本医保最高支付限额为15万元，大病保险基金最高支付限额为40万元。

十二、意外伤害能报吗？为什么有些人报不了？

意外伤害是可以报销医疗费的，如果无他方责任、无非法行为、无故意致伤行为，这样的意外伤害住院医药费用可以报销，其报销范围、起付线、报销比例与普通疾病住院的规定相同。但如果是有他方责任或非法行为等，比如自残、自杀、犯罪、酗酒、吸毒等人为的、有第三方责任造成的医疗费用，按规定不能报销。医保部门将进一步加强意外伤害报销的服务和监管，确保您依规享受待遇权益。

十三、居民医保与商业保险有区别吗？

基本医疗保险是政府举办的公益性事业，商业保险属于商业性质。商业保险基本都是划定年龄和限定病种的，只有居民医保这种政府的社会保险，才不管年龄多大，病有多重，敞开大门一律纳入。很多商业保险报销都是以居民医保参保为前提，都是在基本医疗保险报销后再进行报销。比较起来，居民医保是职工医保、商业健康险（疾病险）等几种医疗保险中最具性价比的一种。居民医保缴费标准较低，参保不设门槛，没有年龄和健康状况的限制；在全国各地很多大医院住院还可以异地结算直接报销，非常方便；这都是其他医疗保险所不能比的，具有明显的优势。

• [编辑：王雅婷]